資料の原本内容

適　用　事　業　報　告 様式第23号の2（第57条関係） 事　業　の　種　類 事　業　の　名　称 事　業　の　所　在　地　（電　話　番　号） 　電話 労　　働　　者　　数 種　別 満　18　歳　以　上 満15歳以上満18歳未満 満　15　歳　未　満 計 通　勤 男 （　　　　） （　　　　） （　　　　） （　　　　） 女 （　　　　） （　　　　） （　　　　） （　　　　） 計 （　　　　） （　　　　） （　　　　） （　　　　） 寄　宿 男 （　　　　） （　　　　） （　　　　） （　　　　） 女 （　　　　） （　　　　） （　　　　） （　　　　） 計 （　　　　） （　　　　） （　　　　） （　　　　） 総　計 （　　　　） （　　　　） （　　　　） （　　　　） 備　　考 　適用年月日　　　　　　年　　　月　　　日 年 月 日 使用者 職　名 事業の名称を入力 氏　名 肩書・氏名を入力 印 労働基準監督所長　殿 社会保険
労務士
記載欄 作　成　年　月　日 氏名・事業所名 所在地・電話番号 印

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