資料の原本内容

様式第13号の4（第24条の2の5第1項関係）
企画業務型裁量労働制に関する報告
報告期間 年　　　月から　　　　年　　　月まで
事　業　の　種　類 事　業　の　名　称 事 業 の 所 在 地（電 話 番 号） 業務の種類 労働者の範囲 労働者数 労働者の労働時間の状況
（労働時間の把握方法） 労働者の健康及び福祉を確保
する措置の実施状況 労働者からの苦情の処理に
関する措置の実施状況
（　　　　　　　　　　　）
（　　　　　　　　　　　）
（　　　　　　　　　　　）
（　　　　　　　　　　　）
（　　　　　　　　　　　） 労使委員会の開催状況 　　　　　　　　年　　　月　　　日
使用者　職名
　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　労働基準監督署長　殿　

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