資料紹介

外来の記録の必要性の有無が模索されていますが、観察項目、必要な処置内容を網羅されているので非常に使いやすい用紙です。

資料の原本内容

　　　　　　　　　　　　　　　　　【診療科】内科・外科・整形外科・小児科・皮膚科・眼科・
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　耳鼻咽喉科・泌尿器科・メンタルケア・産婦人科
　　　　　　　　　　　　　　　　　【主治医】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　【日時】　　　　年　　　　月　　　日（　　　）　
　　　　　　　　　　　　　　　　　＜開始時間＞　　　：　　　＜終了時間＞　　　：　　　
【検査･処置･手術名】　　　　　　　　　　　　　　　　　　
□同意書（　　／　　　受け取り）
□処置前・術前検査
□
□
□ 既往症・併存　　　　　　　　　　　　常用薬当日内服 ・心疾患　　　　（　－　+　）　　　（有･無） ・高血圧　　　　（　－　+　）　　　（有･無） ・糖尿病　　　　（　－　+　）　　　（有･無） ・抗凝固剤　　　（　－　+　）　　　（有･無）　/　～中止 ・喘息　　　　　（　－　+　）　　　（有･無） ・アレルギー　　（　－　+　　　　　　　　　　　　　）　　 検査･処置･手術前バイタル　　　　　時　　　　分　 体温　　　　℃　　脈拍　　／分　　血圧　 ／　 mmHg　 SpO2 % 前処置　　　　　時　　　　分 □点滴　　　　　　　　　ml.　　□前投薬　　　　　（ im iv ）　□その他　　　　　　　　　　　　
時間 検査･処置･手術経過・内容 終了後症状 □なし　　□あり　○痛み　○出血　○嘔気　○呼吸苦　○その他　　　　　　 終了後バイタル 　 時　 　分 脈拍　　／分　　　血圧　　 ／　 mmHg　　 SpO2 %　 転帰 □帰宅　□帰宅後の注意事項の説明　□パンフレット配布　　□入院
　　　　　　　　外来検査･処置･手術記録
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　サイン　　　　　　　　　　　
病院　　　　　　外来
ID

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