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資料の原本内容
収入
印紙 専用実施権設定登録申請書
平成○○年○○月○○日
特許庁長官 殿
１ 特許番号 第 号
ﾌ ﾘ ｶﾞ ﾅ
２ 発明の名称
３ 登録の原因及び
平成 年 月 日契約
その発生年月日
４ 専用実施権の範囲
５ 対価の額又はその支払の方法若しくは時期の定め
６ 登録の目的 専用実施権の設定
７ 登録免許税 金 円
８ 申請人（登録権利者）
ﾌﾘｶﾞﾅ ﾌﾘｶﾞﾅ
住所 氏名
(国籍)
代理人
住所 氏名
９ 申請人（登録義務者）
ﾌﾘｶﾞﾅ ﾌﾘｶﾞﾅ
住所 氏名
(国籍)
代理人
住所 氏名
10 添付書面の目録
(1) 専用実施権設定契約証書 １通
(2) 通
