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資料の原本内容
収入
印紙 登録名義人の表示変更登録申請書
平成○○年○○月○○日
特許庁長官 殿
１ 特許番号 第 号
ﾌ ﾘ ｶﾞ ﾅ
２ 発明の名称
３ 変更に係る表示
変更前の表示
住所（居所）
氏名（名称）
(国籍)
変更後の表示
４ 登録の原因及び
その発生年月日 平成 年 月 日
５ 登録免許税 金 円
６ 申請人
ﾌﾘｶﾞﾅ
住所（居所）
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名（名称）
(国籍)
７ 代理人
住所（居所）
氏名（名称）
８ 添付書面の目録
(1) 変更の事実を証明する書面 通
(2) 「 」証明書 通
