資料紹介

脳梗塞患者の看護
＜看護＞
看
護
目
標 ・異常の早期発見、対処ができ脳ヘルニアを予防できる。
・感染、合併症を予防できる。
・退院への準備ができる。 看
護
の
ポ
イ
ン
ト ・脳ヘルニアの予防ができる。
・２次合併症の予防
・可動域の保持
・再発防止（日常生活指導）
・精神的援助 　　　　　　　　Ｏ 　　　　　　　　Ｔ 　　　　　Ｅ 　備　　　考 １）意識レベルの状態・・・ＪＣＳ
（開眼反応・運動反応・言語的反応）
２）バイタルサインの変化
　血圧の上昇、脈圧の亢進、脈拍の低
下60／分以下、呼吸の不整、呼吸数の
低下
３）眼の症状
　瞳孔の大きさ・形・左右差の有無、
　対光反射の有無とその方向、眼球運
　動の状態
４）頭蓋内圧亢進サインの有無
　頭痛：部位、程度、持続時間
　嘔嘔気：嘔吐の状態、嘔物の性状
５）麻痺の有無（部位、程度）
６）痙攣の有無（種類と持続時間）
７）水分バランス、電解質異常の有無
８）呂律、言語障害、失禁の有無
９）２次合併症の有無
　肺炎：呼吸数の増加、肺雑の有無、
　呼吸苦、SaO2値、チアノ－ゼの有無
（口唇・爪）、発熱、咳嗽（湿性・
　乾性）、

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脳梗塞患者の看護
＜看護＞
看
護
目
標 ・異常の早期発見、対処ができ脳ヘルニアを予防できる。
・感染、合併症を予防できる。
・退院への準備ができる。 看
護
の
ポ
イ
ン
ト ・脳ヘルニアの予防ができる。
・２次合併症の予防
・可動域の保持
・再発防止（日常生活指導）
・精神的援助 　　　　　　　　Ｏ 　　　　　　　　Ｔ 　　　　　Ｅ 　備　　　考 １）意識レベルの状態・・・ＪＣＳ
（開眼反応・運動反応・言語的反応）
２）バイタルサインの変化
　血圧の上昇、脈圧の亢進、脈拍の低
下60／分以下、呼吸の不整、呼吸数の
低下
３）眼の症状
　瞳孔の大きさ・形・左右差の有無、
　対光反射の有無とその方向、眼球運
　動の状態
４）頭蓋内圧亢進サインの有無
　頭痛：部位、程度、持続時間
　嘔嘔気：嘔吐の状態、嘔物の性状
５）麻痺の有無（部位、程度）
６）痙攣の有無（種類と持続時間）
７）水分バランス、電解質異常の有無
８）呂律、言語障害、失禁の有無
９）２次合併症の有無
　肺炎：呼吸数の増加、肺雑の有無、
　呼吸苦、SaO2値、チアノ－ゼの有無
（口唇・爪）、発熱、咳嗽（湿性・
　乾性）、...

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